Деформации грудной клетки у детей

Деформации грудной клетки могут быть приобретенными, то есть такими, которые возникли вследствие повреждений, заболеваний, и врожденными. Деформации грудной клетки делятся на локальные недостатки (дефекты, деформации) и аномалии при генерализованных заболеваниях (системные и хромосомные заболевания, синдромы).

Дефекты грудной стенки могут быть открытые и закрытые. Открытые дефекты сопровождаются нарушениями брюшной стенки, диафрагмы, перикарда, а также эктопией сердца, поражением кишечника, печени и другими аномалиями. Дети с такими проблемами, как правило, не выживают. При закрытых дефектах в основном недоразвиты верхние ребра, грудные мышцы, мягкие ткани, что приводит к гипоплазии грудной клетки или даже легочной грыже. Оперативное вмешательство (пластическое закрытие дефекта) проводят в школьном возрасте.

При дефектах грудины у детей может наблюдаться парадоксальное дыхание или заметная пульсация сосудов и сердца. Щель с возрастом увеличивается, дети отстают в физическом развитии. Расщепление грудины требует оперативного лечения, исключение составляет щель мечевидного отростка. Хирургическое вмешательство у детей предусматривает закрытие дефекта мобилизованными местными тканями или использование аутоалопластики у детей старшего возраста.

Воронкообразная деформация грудной клетки чаще случается у мальчиков, чем у девочек. Возникновение врожденной деформации связывают со многими факторами: внутричревное давление на грудину плода его нижней челюсти, пяти, локтя, нарушение соединения обеих половин грудины во время эмбриогенеза, дефект соединительной ткани, укорочение грудино-диафрагмальной связки, наследственная предрасположенность.

Клиническая картина воронкообразной деформации характеризуется западением грудины и прилегающей части ребер и зависит от возраста ребенка. У новорожденных деформация незначительна, при вдыхании западение грудины и ребер увеличивается («парадокс вдыхания»), над краями реберных дуг образуется поперечная борозда. Со временем деформация прогрессирует, становится фиксированной. Дети отстают в физическом развитии, подвержены воспалительным заболеваниям дыхательных путей (катары, бронхиты, пневмонии). У дошкольников и школьников деформация выражена, сопровождается увеличением грудного кифоза и боковых искривлений позвоночника; отмечаются повышенная утомляемость, одышка, тахикардия во время физической нагрузки.

По форме различают симметричные, асимметричные и плоские воронкообразные деформации грудной клетки. При определении лечебной тактики учитывают степень риска прогрессирования деформации.
Хирургическое лечение больных с воронкообразной деформацией осуществляют по функциональным (нарушение гемодинамики, частые воспалительные заболевания дыхательных путей), ортопедическим (степень деформации) и косметическим показаниям. Абсолютным показанием считают III степень деформации, а также прогрессирующая II степень. Лучшим для хирургического вмешательства является возраст 3-5 лет.

Целью операции является коррекция деформации, что достигается путем торакопластики (резекция деформированных хрящей, рассечение грудины, устранение деформации) и фиксации грудино-реберного комплекса с применением внешней тракции (шины) или внутренних металлических стержней.

Килевидная деформация определяется в основном у детей 3-5 лет и характеризуется выдающейся грудиной. Функциональные нарушения обусловлены снижением подвижности грудной клетки, вследствие чего изменяется вентиляция легких и возникают респираторные заболевания. Хирургическая коррекция состоит в реконструктивных вмешательствах на реберных хрящах (резекция) и грудине (вскрытие).
Торакопагия - сращение близнецов всей грудной клеткой, стернопагия - сращение грудиной, ксифопагия - сращение в зоне мечевидного отростка. При торакопагии близнецы могут иметь одну или две головы, 3 или 4 верхние конечности, одно или два сердца. Хирургическое разделение возможно только при отсутствии сращения внутренних органов.