Синдром циклической рвоты у детей

В настоящее время нет никаких тестов и лабораторных признаков для диагностики синдрома циклической рвоты (СЦР) у детей, диагностика которого основывается исключительно на клинических критериях. Последние критерии диагностики были утверждены Южноамериканской ассоциацией детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) в 2008 году.
Критерии синдрома циклической рвоты NASPGHAN (2008):

- Менее 5 приступов в любом интервале или менее 3 нападений в течение 6-месячного периода.
- Эпизодические приступы интенсивной тошноты и рвоты, которые длятся от одного часа до 10 суток и встречаются менее одной недели отдельно.
- Стереотипная структура и симптомы приступа у каждого отдельного больного ребенка.
- Рвота в течение приступа встречается минимум 4 раза в час в течение минимум одного часа.
- Возвращение к здоровому состоянию между эпизодами рвоты.
- Не возникает из-за другого заболевания.

(Все критерии должны быть соблюдены в постановке диагноза СЦР).

Эти диагностические критерии были изменены с предварительно согласованных критериев 1994 года и критериев, установленных подкомиссией Международной классификации головной боли II просмотра 2004 года. Представленные критерии должны быть вероятными (примерно 90%), чтобы в конечном итоге диагностировать идиопатический СЦР. Дифференциации с другими и более тяжелыми причинами рвоты требуют 10% больных, для которых быстрое лечение может изменить течение заболевания. Диагностика с исключением всех возможных диагнозов привела бы многих детей к ненужным и дорогостоящим рентгенографическим и эндоскопическим исследованиям. Поэтому определенные диагностические принципы созданы, чтобы помочь выявлять детей с циклической рвотой в возрасте от 2 до 18 лет при наибольшем риске органической причины рвоты. Хотя дети младше 2 лет могут иметь СЦР, значительные врожденные метаболические нарушения являются более частыми и трудно диагностированными в этом возрастном диапазоне.
Практические врачи, определяя СЦР, могут начинать лечение без проведения широкого диапазона других исследований, но считается необходимым проведение исследований для определения скрытых эндокринных и метаболических расстройств у всех детей перед назначением инфузий глюкозы и электролитов, поскольку они могут помешать правильным результатам, а также исследование ЖКТ для исключения мальротации. УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить для исключения гидронефроза и анатомических аномалий ЖКТ, которые могут быть причиной устойчивых к лечению форм СЦР. Если больной ребенок имеет гипонатриемию или гипогликемию, тогда дальнейшее исследование должно быть направлено на исключение болезни Аддисона и нарушения окисления жирных кислот.

Ольга Львутина   Pro-Detok.com