Расстройства мочевого пузыря у детей

Около 90% детей с нейрогенной дисфункцией имеют клинически выраженные нарушения акта мочеиспускания. У остальных больных дисфункции мочеиспускания обнаруживаются только во время уродинамических обследований.
Поллакиурия - это более частое мочеиспускание с сокращением до двух часов интервалов между актами и обязательно с уменьшением эффективного объема мочевого пузыря по сравнению с возрастной нормой. При поллакиурии бывает остаточная моча.

Недержание мочи заключается в самопроизвольном выделении мочи, что создает социальные и гигиенические проблемы. Различают 4 варианта недержания мочи: стрессовое, рефлекторное, избыточное и императивное (вынужденное, острое, немедленное).

Рефлекторное недержание - непроизвольное выделение мочи вследствие аномально повышенного спинального рефлекса, без субъективного ощущения позыва к мочеиспусканию. Отмечается только при органическом поражении спинного мозга.

Избыточное недержание (от переполнения) свидетельствует о декомпенсации функции мочевого пузыря из-за резкого или длительного нарушения проходимости пузырно-мочеточникового сегмента или поражения спинного мозга.

Императивное (вынужденное, острое, немедленное) недержание - непроизвольное выделение мочи, связанное с невозможностью ее удержать в результате императивных позывов. Оно возникает в случае раздражения детрузора без поражения нервной системы.

Отличие неудержания мочи от недержания заключается всегда в имеющихся императивных позывах, которые завершаются непроизвольным мочеиспусканием. Раздражение детрузора, которое сопровождается непроизвольными его сокращениями, определяется как нестабильность детрузора. Данное состояние следует отличать от гиперактивности детрузора вследствие неврологических расстройств - гиперрефлексии.

Императивные позывы - это периодические непреодолимые желания к мочеиспусканию с резким сокращением времени (до 1-15 с) от появления позыва к опорожнению мочевого пузыря или перехода детрузора в неактивное состояние, то есть восстановление отрицательного пузырно-мочеточникового давления. При императивных позывах первая потребность к мочеиспусканию возникает, когда мочевой пузырь заполнен наполовину, и не сопровождается последующей релаксацией детрузора. Появляется ощущение, что мочеиспускание произойдет очень быстро и нельзя будет добежать до туалета. Императивные позывы сопровождаются характерными невольными позами, которые повышают внутриуретральное давление или активизируют бульбокавернозный или анальный рефлексы.

Анальный рефлекс - сокращение наружного заднего сфинктера при покалывании кожи в области анального отверстия или введении пальца в прямую кишку. Непроизвольные позы позволяют утолить императивное желание к мочеиспусканию и предотвратить недержание мочи. Среди таких поз стоит выделить:

а) реверанс Винсента - ребенок приседает на корточки, нажимая пяткой на промежность

б) сжатие промежности при перекрещивании ног в) наклонения туловища вперед для изменения детрузорно-уретрального угла

г) сжатие руками наружных половых органов, у мальчиков - головки полового члена.

Различают 2 вида императивного недержания мочи:

моторное - при наличии незаторможенной активности детрузора и

сенсорное - при ее отсутствии. Ургентное недержание мочи возникает в тех случаях, когда ребенок не может механически повысить внутриуретральное давление в ответ на императивные позывы. Резкое повышение внутрипузырного давления с изменением градиента на положительный приводит к выделению мочи - феномена «мокрых штанишек». У некоторых больных отмечаются императивные позывы или частое мочеиспускание, а количество мочи при этом значительно меньше возрастной нормы.